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常见急腹症——急性阑尾炎

时间:2024-11-17 浏览量:269

  急性阑尾炎的症状:

  急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位,通常指阑尾因梗阻、感染及胃肠道功能障碍导致阑尾发生炎性改变。常见转移性右下腹痛(发病时可见上腹痛,后转移至右下腹痛)及阑尾麦氏点(脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处)压痛、反跳痛。胃肠道症状,如恶心、呕吐,可能在早期由于反射性胃痉挛而有发热,一般为低热,无寒战,但高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

  压痛和反跳痛,腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现,压痛点通常位于麦氏点。

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  诊断急性阑尾炎的标准包括:

  1.急性发病,转移性右下腹痛或初起即为右下腹痛。

  2.右下腹固定压痛反跳痛,肌紧张。

  3.直肠右前方触痛或结肠充气征或腰大肌征或闭孔内肌征或咳嗽和触痛试验征阳性。

  4.白细胞总数及中性粒细胞不同程度增高。

  5.B超发现阑尾肿胀,积液或包裹积液(脓)。

  Q

  阑尾炎应当怎么治疗呢?

  1、非手术治疗:急性阑尾炎病人诊断明确,有手术指征,但因其自身情况或客观条件不允许,可先采取非手术治疗,延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎,形成炎性肿块,也应采用非手术治疗,使炎性肿块吸收,再考虑择期阑尾切除。如炎性肿块转成脓肿,则应先行切开引流,以后再进行择期阑尾切除术。

  非手术治疗包括:一般治疗(主要为卧床休息、禁食,给予水、电解质和热量的静脉输入等)、抗生素应用(阑尾炎绝大多数属混合感染,以往采用青、链霉素联合应用)、镇痛、对症等。非手术治疗过程中仍有可能病情加重致使阑尾穿孔并发脓毒血症等,且感染控制后1年以内复发率达到90%左右。

  2、手术治疗:

  (1)手术适应证:①临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎;②非手术治疗失败的早期阑尾炎;③急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块;④阑尾周围脓肿切开引流愈合后;⑤其他阑尾不可逆性病变。对病人体质极差、有重度心肺等伴发症者,则不宜行手术治疗。

  (2)手术方式:目前为开放性阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术,前者为传统的开腹手术,后者为腔镜微创手术,目前以腔镜手术居多,其创伤小,患者早期即可下床活动。

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